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« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)
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{{Stimulation/Défibrillation}} | |||
== Introduction == | == Introduction == | ||
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | ||
Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, | Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire). | ||
Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier. | Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier. | ||
== Absence de spike == | == Absence de [[spike]] == | ||
=== Défaut de stimulation === | === Défaut de stimulation === | ||
* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la | * ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance) | ||
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance) | * ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde) | ||
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]] | [[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]] | ||
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* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]… | * ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]… | ||
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde | * [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde | ||
Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | ||
* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection''' | * En cas de [[Spike|spikes]] avec aimant, on évoque une '''surdétection''' | ||
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation''' | * En cas d'absence de [[spike]] malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation''' | ||
== Spikes non conduits == | == [[Spike|Spikes]] non conduits == | ||
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']] | [[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']] | ||
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* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | * ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | ||
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc. | * ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), [[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], troubles hydroélectrolytiques, etc. | ||
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation) | * ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation) | ||
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* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | * ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème | ||
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "[[spike]] sur [[onde T]]" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire. | |||
Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire. | |||
Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte : | ||
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre | * En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation) | ||
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture | * En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.) | ||
== Tachycardie | == Tachycardie avec spikes == | ||
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : | '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : | ||
* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale | * Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|délai atrioventriculaire]] (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle. | ||
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible. | * L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible. | ||
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. | * La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. | ||
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire | * Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|période réfractaire]] atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|DAV]]. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la [[Tachycardie par réentrée electronique|TRE]]. | ||
[[ | |||
[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]] | |||
'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de | '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|Tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' : | ||
* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. | * Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en [[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]]. | ||
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale. | * La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]]. | ||
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | * Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | ||
[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|''' | [[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''Tachycardie supraventriculaire électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]] | ||
Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | ||
* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]''' | * En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]''' | ||
* En cas | * En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' | ||
== Autres situations == | == Autres situations == | ||
* '''Perte de | * '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire. | ||
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | ||
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes | * '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes P rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | ||
== Bibliographie == | |||
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