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« ECG de communication inter-ventriculaire » : différence entre les versions
ECG de communication inter-ventriculaire (voir la source)
Version du 9 juillet 2023 à 14:21
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{{ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales}} | |||
== '''Introduction''' == | == '''Introduction''' == | ||
=== Définition === | === Définition === | ||
Les CIV se | Les Communications Inter-Ventriculaires (CIV) se définissent par l’existence d’un défect au niveau de la cloison séparant les deux ventricules. | ||
=== Epidémiologie === | === Epidémiologie === | ||
Représentant '''30% des cardiopathies congénitales''', il s’agit de la '''deuxième cardiopathie congénitale''' en termes de fréquence (après la bicuspidie aortique). | Représentant '''30% des cardiopathies congénitales''', il s’agit de la '''deuxième cardiopathie congénitale''' en termes de fréquence (après la bicuspidie aortique).<ref name=":0">Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) [archive], European Heart Journal, 2021;42:563–645</ref><ref>Penny DJ, Vick JW, « Ventricular septal defect » [archive] Lancet, 2011;377:1103-1112</ref> | ||
=== Physiopathologie === | === Physiopathologie === | ||
[[Fichier:CIV.png|vignette|''Figure 1 : Vue échocardiographique parasternale petit axe représentant une CIV sous artérielle et une CIV membraneuse'']] | [[Fichier:CIV.png|vignette|''Figure 1 : Vue échocardiographique parasternale petit axe représentant une CIV sous artérielle et une CIV membraneuse'']] | ||
En fonction de leur localisation, on en distingue de 4 types : | En fonction de leur localisation, on en distingue de 4 types :<ref name=":0" /> | ||
* '''Sous artérielle''' (5%), présente sous les valves aortique et pulmonaire. Fréquemment associée à une insuffisance aortique par prolapsus d’un feuillet. | * '''Sous artérielle''' (5%), présente sous les valves aortique et pulmonaire. Fréquemment associée à une insuffisance aortique par prolapsus d’un feuillet. | ||
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Le défect de cloison interventriculaire va occasionner un shunt gauche-droite qui va induire une surcharge pulmonaire, donnant lieu à la dilatation des artères pulmonaires puis des cavités gauches. Cet hyperdébit pulmonaire pourra occasionner un remodelage microvasculaire et à terme une HTP, avec pour conséquence une surcharge droite. | Le défect de cloison interventriculaire va occasionner un shunt gauche-droite qui va induire une surcharge pulmonaire, donnant lieu à la dilatation des artères pulmonaires puis des cavités gauches. Cet hyperdébit pulmonaire pourra occasionner un remodelage microvasculaire et à terme une HTP, avec pour conséquence une surcharge droite. | ||
Les '''conséquences hémodynamiques''' vont dépendre de la taille de la communication interventriculaire : | Les '''conséquences hémodynamiques''' vont dépendre de la taille de la communication interventriculaire :<ref>Lopez L, Houyel L, et al. Classification of Ventricular Septal Defects for the Eleventh Iteration of the International Classification of Diseases—Striving for Consensus: A Report From the International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease. Ann Thorac Surg 2018; 106:1578–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.020.</ref> | ||
* Les petites CIV sont très fréquentes et le parfaitement tolérées. | * Les petites CIV sont très fréquentes et le parfaitement tolérées. | ||
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=== ECG === | === ECG === | ||
En fonction de l’importance du shunt gauche-droit, l’hypertrophie atriale et ventriculaire gauches vont être plus ou moins marqués. | En fonction de l’importance du shunt gauche-droit, l’hypertrophie atriale et ventriculaire gauches vont être plus ou moins marqués.<ref>Katz LN and Wachtel H. The diphasic QRS type of electrocardiogram in congenital heart disease. Am Heart J. 1937; 13: 202-206. doi: 10.1016/S0002-8703(37)91211-0</ref><ref>Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001; 22(8):702-11. doi: 10.1053/euhj.2000.2399.</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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== '''Traitement''' == | == '''Traitement''' == | ||
=== Indications de fermeture === | === Indications de fermeture<ref>Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) [archive], European Heart Journal, 2021;42:563–645</ref> === | ||
* CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I) | * CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I) | ||
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* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique. | * Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique. | ||
* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch. | * Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch. | ||
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== '''Références''' == | |||