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« Exploration électrophysiologique » : différence entre les versions
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{{Technique de l'enregistrement électrique cardiaque}} | |||
== Introduction == | == Introduction == | ||
L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans une démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques. | L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans une démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques. | ||
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== Technique et matériel == | == Technique et matériel == | ||
L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…). | L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…). | ||
[[Fichier:Sonde diagnostique.png|centré|vignette|Sondes diagnostique quadripolaire et décapolaire]] | |||
Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée. | Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée. | ||
Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png|vignette| | Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png|vignette|300x300px|centré|Vue en OAG 45° du positionnement des sondes d'électrophysiologie avec mise en place d'une sonde sur le His, une dans le sinus coronaire et une sur la paroi latérale de l'OD]] | ||
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==== Normes et mesures à connaître ==== | ==== Normes et mesures à connaître ==== | ||
[[Fichier:EEP Baie d'électrophysiologie.png|vignette|Tracé de baie d'électrophysiologie avec une sonde bipolaire dans l'oreillette droite et une sonde quadripolaire sur le His Mesure de l'intervalle HV]] | |||
* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms''' | * Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms''' | ||
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==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ==== | ==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ==== | ||
[[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec bloc en 2-1 supra Hissien.png|vignette]] | [[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec bloc en 2-1 supra Hissien.png|vignette|Tracé de baie d'électrophysiologie avec une sonde bioplaire dans l'oreillette droite et une sonde quadripolaire sur le His. Stimulation décrémentielle sur l'oreillette avec mise en évidence d'un bloc 2/1. A noter sur la flèche que le bloc est effectivement supra-hissien.]] | ||
On réalise une stimulation atriale droite avec accélération progressive de la fréquence ou l’adjonction d’une extrasystole atriale de plus en plus précoce afin de mesurer les périodes réfractaires des structures sous-jacentes. Cette manœuvre met normalement en évidence les propriétés décrémentielles du NAV avec un allongement progressive du délai A-H jusqu’une stimulation atriale ne soit pas pas suivie d’un potentiel Hisien. | On réalise une stimulation atriale droite avec accélération progressive de la fréquence ou l’adjonction d’une extrasystole atriale de plus en plus précoce afin de mesurer les périodes réfractaires des structures sous-jacentes. Cette manœuvre met normalement en évidence les propriétés décrémentielles du NAV avec un allongement progressive du délai A-H jusqu’une stimulation atriale ne soit pas pas suivie d’un potentiel Hisien. | ||
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Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une maitrise des différentes manœuvres de stimulation. | Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une maitrise des différentes manœuvres de stimulation. | ||
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== Références == | |||