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Bloc atrioventriculaire (BAV) : généralités (voir la source)
Version du 29 septembre 2023 à 17:18
, 29 septembre 2023→BAV Paroxystique intrinsèque : [3]
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{{Anomalie de conduction cardiaque}} | |||
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[[Fichier:Anatomie.png|vignette|364x364px|Figure 1 : Anatomie du triangle de Koch. Anderson RH, Cook AC. The structure and components of the atrial chambers. ''Europace''. 2007]] | [[Fichier:Anatomie.png|vignette|364x364px|Figure 1 : Anatomie du triangle de Koch. Anderson RH, Cook AC. The structure and components of the atrial chambers. ''Europace''. 2007]] | ||
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[[Fichier:Figure 3 - .jpg|vignette|340x340px|Figure 3 : Conduction supernormale, l'extrasystole améliore la conduction dans la branche gauche.]] | [[Fichier:Figure 3 - .jpg|vignette|340x340px|Figure 3 : Conduction supernormale, l'extrasystole améliore la conduction dans la branche gauche.]] | ||
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[[Fichier:Figure 4 -.jpg|vignette|Figure 4 : Exemple de Wenckebach alterne inverse. Alternance de période de Wenckebach 3/2 et 2/1. Noter que dans la période du 2/1, le premier espace PR et plus long (290 ms) que le suivant (260ms) ce qui dénote une conduction cachée de la dernière onde P du Wenckebach qui est bloquée. (Arythmies cardiaque illustrées et expliquées, Robert Grolleau, Pierre Gallay<ref>''Arythmies cardiaque illustrées et expliquées, Robert Grolleau, Pierre Gallay''</ref>).]] | [[Fichier:Figure 4 -.jpg|vignette|Figure 4 : Exemple de Wenckebach alterne inverse. Alternance de période de Wenckebach 3/2 et 2/1. Noter que dans la période du 2/1, le premier espace PR et plus long (290 ms) que le suivant (260ms) ce qui dénote une conduction cachée de la dernière onde P du Wenckebach qui est bloquée. (Arythmies cardiaque illustrées et expliquées, Robert Grolleau, Pierre Gallay<ref>''Arythmies cardiaque illustrées et expliquées, Robert Grolleau, Pierre Gallay''</ref>).]] | ||
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L’hypertonie vagale peut être responsable d’un BAV aigu, parfois complet, reconnaissable au contexte, à la bradycardie sinusale associée, et à l’allongement de l’intervalle PR préalable. Le siège du BAV complet vagale et toujours nodal. Il peut être responsable d’une asystole plus ou moins prolongée. Cette réaction cardio-inhibitrice peut être reproduite chez les sujets prédisposés lors d’un test d’inclinaison. Des BAV syncopaux d’origine réflexes peuvent également survenir dans le syndrome du sinus carotidien, lors de quintes de toux ou lors de la déglutition. | L’hypertonie vagale peut être responsable d’un BAV aigu, parfois complet, reconnaissable au contexte, à la bradycardie sinusale associée, et à l’allongement de l’intervalle PR préalable. Le siège du BAV complet vagale et toujours nodal. Il peut être responsable d’une asystole plus ou moins prolongée. Cette réaction cardio-inhibitrice peut être reproduite chez les sujets prédisposés lors d’un test d’inclinaison. Des BAV syncopaux d’origine réflexes peuvent également survenir dans le syndrome du sinus carotidien, lors de quintes de toux ou lors de la déglutition. | ||
=== '''BAV Paroxystique intrinsèque :''' === | === '''BAV Paroxystique intrinsèque :''' <ref>Précis de rythmologie, sous l'Egide du groupe de rythmologie et de stimulation cardiaque. Sous la supervision de Frederic Sacher et Philippe Maury. </ref> === | ||
Parmi les BAV fréquence dépendants, on distingue deux situations : les '''BAV tachycardie dépendants''' (bloc en phase III) et les '''BAV bradycardie dépendants''' (bloc en phase IV). | Parmi les BAV fréquence dépendants, on distingue deux situations : les '''BAV tachycardie dépendants''' (bloc en phase III) et les '''BAV bradycardie dépendants''' (bloc en phase IV). | ||
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Les bloc bradycardie dépendant, bloc en phase IV, surviennent brutalement sans que les lésions qui le sous-tendent ne soient aggravées mais dépendent de variations de rythme de base. Une pause sinusale suivant une ESA ou une ESV peuvent suffirent à l’apparition d’un bloc en phase IV. L’explication du bloc en phase IV est pour les uns (Rosenbaum), une dépolarisation diastolique lente en phase IV. Pour les autres (Jalifé, Antzelevitch), une mauvaise excitabilité de la zone distale et un affaiblissement dépendant du temps du courant sus jacent à la zone de bloc. L’excitabilité dans la zone bloquée se restaure quand une dépolarisation rétrograde cachée se transmet à partir de l’échappement et rend la zone de bloc de nouveau excitable. | Les bloc bradycardie dépendant, bloc en phase IV, surviennent brutalement sans que les lésions qui le sous-tendent ne soient aggravées mais dépendent de variations de rythme de base. Une pause sinusale suivant une ESA ou une ESV peuvent suffirent à l’apparition d’un bloc en phase IV. L’explication du bloc en phase IV est pour les uns (Rosenbaum), une dépolarisation diastolique lente en phase IV. Pour les autres (Jalifé, Antzelevitch), une mauvaise excitabilité de la zone distale et un affaiblissement dépendant du temps du courant sus jacent à la zone de bloc. L’excitabilité dans la zone bloquée se restaure quand une dépolarisation rétrograde cachée se transmet à partir de l’échappement et rend la zone de bloc de nouveau excitable. | ||
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