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« ECG et hypertrophie ventriculaire gauche » : différence entre les versions

ECG et hypertrophie ventriculaire gauche (voir la source)

Version du 29 septembre 2023 à 17:25

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(ECG et HVG)
 
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{{ECG et cardiopathie}}
== Introduction ==
== Introduction ==
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) correspond à une augmentation de la masse ventriculaire gauche et sa définition est échographique.  La masse ventriculaire gauche résulte d’une augmentation de l’épaisseur du myocarde (HVG concentrique) ou d’une augmentation du diamètre (HVG excentrique). La reconnaissance d’une hypertrophie à l’ECG permet d’envisager un dépistage de maladie cardiaque structurelle. L'hypertrophie ventriculaire suppose qu'une masse ventriculaire augmentée génère un champ électrique plus puissant. Les forces électriques résultantes sont orientées vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude dans les dérivations correspondantes. Une hypertrophie droite entraine un renforcement des forces antérieures et orientées vers la droite.
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) correspond à une augmentation de la masse ventriculaire gauche et sa définition est échographique.  La masse ventriculaire gauche résulte d’une augmentation de l’épaisseur du myocarde (HVG concentrique) ou d’une augmentation du diamètre (HVG excentrique). La reconnaissance d’une hypertrophie à l’ECG permet d’envisager un dépistage de maladie cardiaque structurelle. L'hypertrophie ventriculaire suppose qu'une masse ventriculaire augmentée génère un champ électrique plus puissant. Les forces électriques résultantes sont orientées vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude dans les dérivations correspondantes. Une hypertrophie droite entraine un renforcement des forces antérieures et orientées vers la droite.
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== Signes ECG ==
== Signes ECG ==


Les '''modifications ECG observées en cas d’HVG''' sont :
Les '''modifications ECG observées en cas d’HVG''' sont <ref>https://www.e-cardiogram.com/hypertrophie-vg-1-diagnostic/</ref>:


- Une augmentation du voltage de l’onde R en V5-V6 et une onde S plus profonde en V1-V2.  
- Une augmentation du voltage de l’onde R en V5-V6 et une onde S plus profonde en V1-V2.  
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* Poids : L'obésité est associée à une augmentation de la masse du ventricule gauche à l’échocardiographie, mais pas à une augmentation du voltage du QRS. Cela peut être attribué à l'effet isolant du tissu adipeux, à la plus grande distance entre le cœur et les électrodes de la paroi thoracique
* Poids : L'obésité est associée à une augmentation de la masse du ventricule gauche à l’échocardiographie, mais pas à une augmentation du voltage du QRS. Cela peut être attribué à l'effet isolant du tissu adipeux, à la plus grande distance entre le cœur et les électrodes de la paroi thoracique




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- Chez l’homme jeune d’origine africaine, l’indice peut être faussement positif. Il est nécessaire d’utiliser d’autres indices en association pour le dépistage de l’HVG.
- Chez l’homme jeune d’origine africaine, l’indice peut être faussement positif. Il est nécessaire d’utiliser d’autres indices en association pour le dépistage de l’HVG.


'''Limites de l’indice de Cornell''' : Non utilisable en cas de BBG et en cas de nécrose dans les dérivations explorées.  
'''Limites de l’indice de Cornell''' : Non utilisable en cas de BBG et en cas de nécrose dans les dérivations explorées.  
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La présence d’un bloc de branche peut rendre difficile l’interprétations de certaines anomalies ECG. Les indices utilisés habituellement perdent en sensibilité et spécificité.
La présence d’un bloc de branche peut rendre difficile l’interprétations de certaines anomalies ECG. Les indices utilisés habituellement perdent en sensibilité et spécificité.


'''''Dans le cas d’un bloc de branche gauche (BBG)''''', le critère ECG pouvant être utilisé pour l'hypertrophie ventriculaire gauche est la mesure de l’amplitude SV2+RV6. S’il est supérieur à 45 mm on peut évoquer une HVG avec une spécificité de 100%  et une sensibilité de 86%.<ref name=":1">Klein RC, Vera Z, DeMaria AN, Mason DT. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. American Heart Journal. sept 1984;108(3):502‑6. </ref>
'''''Dans le cas d’un bloc de branche gauche (BBG)'''''<ref>https://www.e-cardiogram.com/hypertrophie-vg-2-et-bbg/</ref>, le critère ECG pouvant être utilisé pour l'hypertrophie ventriculaire gauche est la mesure de l’amplitude SV2+RV6. S’il est supérieur à 45 mm on peut évoquer une HVG avec une spécificité de 100%  et une sensibilité de 86%.<ref name=":1">Klein RC, Vera Z, DeMaria AN, Mason DT. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. American Heart Journal. sept 1984;108(3):502‑6. </ref>


D’autres indices précordiaux ont été évalués et semblent montrer une performance satisfaisante : '''SV2 + SV3 > 6 mV, SV2-V3 + RV5-V6 > 4 mV, RVL + SV3 > 3,5 mV.'''<ref>Baranowski R, Małek Ł, Prokopowicz D, Śpiewak M, Miśko J. Electrocardiographic diagnosis of the left ventricular hypertrophy in patients with left bundle branch block: Is it necessary to verify old criteria? Cardiol J. 6 déc 2012;19(6):591‑6. </ref>
D’autres indices précordiaux ont été évalués et semblent montrer une performance satisfaisante : '''SV2 + SV3 > 6 mV, SV2-V3 + RV5-V6 > 4 mV, RVL + SV3 > 3,5 mV.'''<ref>Baranowski R, Małek Ł, Prokopowicz D, Śpiewak M, Miśko J. Electrocardiographic diagnosis of the left ventricular hypertrophy in patients with left bundle branch block: Is it necessary to verify old criteria? Cardiol J. 6 déc 2012;19(6):591‑6. </ref>
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'''''Dans le cas d’un Bloc de Branche droit (BBD) :''''' L’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches sont diminués par les vecteurs ventriculaires droites. L’amplitude de l’onde S est diminuée dans les dérivations précordiales droites. L’indice de Sokolow perd sa sensibilité habituelle.  
 
'''''Dans le cas d’un Bloc de Branche droit (BBD)'''''<ref>https://www.e-cardiogram.com/hypertrophie-vg-3-et-bbd/</ref>''''',''''' l’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches sont diminués par les vecteurs ventriculaires droites. L’amplitude de l’onde S est diminuée dans les dérivations précordiales droites. L’indice de Sokolow perd sa sensibilité habituelle.  


-  La présence d’un axe gauche supérieur à -30° (sensibilité 59%, spécificité 71%) associé à une anomalie de l’onde P doit faire suspecter une HVG.
-  La présence d’un axe gauche supérieur à -30° (sensibilité 59%, spécificité 71%) associé à une anomalie de l’onde P doit faire suspecter une HVG.
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Ces anomalies augmentent la spécificité des indices d’HVG, mais cette repolarisation peut être observée même en l’absence d’indice positif.  
Ces anomalies augmentent la spécificité des indices d’HVG, mais cette repolarisation peut être observée même en l’absence d’indice positif.  
[[Fichier:ECG 5 .png|centré|vignette|Aspect de strain pattern]]
[[Fichier:ECG 5 .png|centré|vignette|Aspect de strain pattern]]<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>
 
== Références ==
== Références ==
<references />
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