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« Physiologie de la conduction intracardiaque » : différence entre les versions
Physiologie de la conduction intracardiaque (voir la source)
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===Conduction supernormale=== | ===Conduction supernormale=== | ||
[[Fichier:Perioderefr.png|vignette|'''Figure 7 :''' Illustration des périodes réfractaires et supernormale.]] | |||
Elle correspond à la conduction inattendue d’un influx électrique par une structure sensée se trouver en période réfractaire. | Elle correspond à la conduction inattendue d’un influx électrique par une structure sensée se trouver en période réfractaire. | ||
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Cela est rendu possible par deux facteurs : La disponibilité de canaux sodiques rapides et la proximité du potentiel seuil. | Cela est rendu possible par deux facteurs : La disponibilité de canaux sodiques rapides et la proximité du potentiel seuil. | ||
Cette conduction supranormale peut survenir à plusieurs niveaux du système de conduction : | Cette conduction supranormale peut survenir à plusieurs niveaux du système de conduction : | ||
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===Conduction cachée=== | ===Conduction cachée=== | ||
Conduction d’un influx électrique dans une structure, n’induisant pas de couplage excitation-contraction mais capable d’induire une période réfractaire dans cette structure modifiant ses capacités de conduction par la suite. | Conduction d’un influx électrique dans une structure, n’induisant '''pas de couplage excitation-contraction''' mais capable d’induire une '''période réfractaire''' dans cette structure modifiant ses capacités de conduction par la suite. | ||
Ces conductions cachées ne sont donc pas directement visualisables sur un ECG de surface mais on peut observer leurs conséquences sur les complexes suivants. Elles permettent d’expliquer un certain nombre de trouble de conduction ou du rythme. | Ces conductions cachées ne sont donc pas directement visualisables sur un ECG de surface mais on peut observer leurs conséquences sur les complexes suivants. Elles permettent d’expliquer un certain nombre de trouble de conduction ou du rythme. | ||
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[[Fichier:Dromocache.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 8 :''' Dromogramme de conduction rétrograde cachée dans le nœud AV.]] | [[Fichier:Dromocache.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 8 :''' Dromogramme de conduction rétrograde cachée dans le nœud AV.]] | ||
===Conduction rétrograde=== | ===Conduction rétrograde=== | ||
Conduction d’un influx électrique dans le sens inverse du sens de conduction normal (classiquement des ventricules vers les oreillettes). | Conduction d’un influx électrique dans le '''sens inverse''' du sens de conduction normal (classiquement des ventricules vers les oreillettes). | ||
La conduction rétrograde n’est pas propre au NAV, elle peut emprunter le faisceau de His, ses branches ou même un faisceau accessoire. | La conduction rétrograde n’est pas propre au NAV, elle peut emprunter le faisceau de His, ses branches ou même un faisceau accessoire. | ||
Une activation rétrograde de l’oreillette est responsable d’une onde | Une activation rétrograde de l’oreillette est responsable d’une '''onde P rétrograde''' sur l’ECG, négative dans les dérivations inférieures, positive en aVR. Elle est classiquement située après une ESV, une stimulation ventriculaire, une extrasystole jonctionnelle ou même un écho en cas de dualité nodale. | ||
===Dualité nodale=== | ===Dualité nodale=== | ||
Le nœud AV est constitué d’une partie centrale, composée des cellules nodales à conduction lente appelée le nœud AV compact. De ce NAV compact nait le faisceau de His qui traverse ensuite le corps fibreux central pour rejoindre le septum inter-ventriculaire. | Le nœud AV est constitué d’une partie centrale, composée des '''cellules nodales''' à conduction lente appelée le nœud AV compact. De ce NAV compact nait le '''faisceau de His''' qui traverse ensuite le corps fibreux central pour rejoindre le septum inter-ventriculaire. | ||
La voie rapide emprunte ce NAV compact mais aussi un ensemble de cellules transitionnelles autour du NAV compact qui bypass beaucoup de cellules nodales. | La voie rapide emprunte ce NAV compact mais aussi un ensemble de '''cellules transitionnelles''' autour du NAV compact qui bypass beaucoup de cellules nodales. | ||
La voie lente consiste en une extension de fibres lentes vers le bas du triangle de Koch en direction de la valve tricuspide. Elle est capable de conduire l’influx électrique vers le His en empruntant seulement des cellules nodales dont la conduction est moins rapide. | La voie lente consiste en une extension de fibres lentes vers le bas du '''triangle de Koch''' en direction de la valve tricuspide. Elle est capable de conduire l’influx électrique vers le His en empruntant seulement des cellules nodales dont la conduction est moins rapide. | ||
La capacité chez une même personne à conduire alternativement sur une voie rapide puis une voie lente constitue une dualité nodale. | La capacité chez une même personne à conduire '''alternativement''' sur une voie rapide puis une voie lente constitue une dualité nodale. | ||
La période réfractaire de la voie rapide est plus longue que celle de la voie lente. En fonction des vitesses de conduction et des périodes réfractaires de chaque voie (variables au cours du temps), cette dualité nodale peut autoriser des phénomènes de réentrées à l’origine des tachycardies par réentrée intranodale. | La '''période réfractaire''' de la voie rapide est '''plus longue''' que celle de la voie lente. En fonction des vitesses de conduction et des périodes réfractaires de chaque voie (variables au cours du temps), cette dualité nodale peut autoriser des phénomènes de réentrées à l’origine des '''tachycardies par réentrée intranodale'''. | ||
===Conduction accessoire=== | ===Conduction accessoire=== | ||
En dehors de la conduction par le NAV, les oreillettes sont isolées électriquement des ventricules par le corps fibreux central. | En dehors de la conduction par le NAV, les oreillettes sont isolées électriquement des ventricules par le '''corps fibreux central'''. | ||
Certaines anomalies embryologiques aboutissent à la persistance de communications électriques anormales entre les oreillettes et les ventricules. Ces communications anormales représentent la grande famille des voies accessoires. | Certaines anomalies embryologiques aboutissent à la persistance de communications électriques anormales entre les oreillettes et les ventricules. Ces communications anormales représentent la grande famille des '''voies accessoires'''. | ||
En fonction de leur mécanisme de formation, elles peuvent être de différentes natures (fibres rapides ou lentes) avec différentes caractéristiques de conduction (décrémentielle ou non, antérograde, rétrograde ou les deux). | En fonction de leur mécanisme de formation, elles peuvent être de différentes natures (fibres rapides ou lentes) avec différentes caractéristiques de conduction (décrémentielle ou non, antérograde, rétrograde ou les deux). | ||
Les voies accessoires les plus fréquentes correspondent aux | Les voies accessoires les plus fréquentes correspondent aux '''faisceaux de Kent''', ponts musculaires atrio-ventriculaires composés de fibres à '''conduction rapide non décrémentielle'''. | ||
D’autres voies accessoires avec des propriétés de conduction et des localisations particulières existent. Nous pouvons par exemple citer les fibres de Mahaïm ou celles impliquées dans les tachycardies de Coumel (Permanent Reentrant Jonctional Tachycardia = PJRT). | D’autres voies accessoires avec des propriétés de conduction et des localisations particulières existent. Nous pouvons par exemple citer les '''fibres de Mahaïm''' ou celles impliquées dans les '''tachycardies de Coumel''' (Permanent Reentrant Jonctional Tachycardia = PJRT). | ||
La présence d’une voie accessoire autorise des phénomènes de réentrées AV dépendantes de cette voie et du NAV (Atrio-ventricular reentrant tachycardia ou AVRT). Ces tachycardies peuvent être de 2 types : | La présence d’une voie accessoire autorise des phénomènes de réentrées AV dépendantes de cette voie et du NAV (Atrio-ventricular reentrant tachycardia ou AVRT). Ces tachycardies peuvent être de 2 types : | ||
*'''Orthodromiques''' = Empruntant les voies de conduction habituelles de manière antérograde, responsables de tachycardies jonctionnelles à QRS fins. L’influx électrique remonte à l’oreillette par la voie accessoire. | *'''Orthodromiques''' = Empruntant les voies de conduction habituelles de manière antérograde, responsables de tachycardies jonctionnelles à QRS fins. L’influx électrique remonte à l’oreillette par la voie accessoire. | ||
*'''Antidromiques''' = Empruntant les voies de conduction habituelles de manière rétrograde. L’influx électrique descend aux ventricules par la voie accessoire. Elles sont responsables de tachycardies jonctionnelles à QRS plus ou moins larges (selon la localisation de la voie accessoire). | *'''Antidromiques''' = Empruntant les voies de conduction habituelles de manière rétrograde. L’influx électrique descend aux ventricules par la voie accessoire. Elles sont responsables de tachycardies jonctionnelles à QRS plus ou moins larges (selon la localisation de la voie accessoire). | ||
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