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== | {{Anomalie de repolarisation cardiaque}} | ||
[[Fichier:PhysioECG.png|vignette|388x388px|<small>'''A :''' Phases du PA ventriculaire</small> | |||
== <u>Repolarisation physiologique</u> == | |||
[[Fichier:PhysioECG.png|vignette|388x388px|<small>'''A :''' Phases du PA ventriculaire</small> <small>'''B :''' Durées relatives des PA des cardiomyocytes endocardique et épicardique</small> <small>'''C :''' Sommation de l'ensemble de l'activité électrique des cardiomycocytes ventriculaires sur l'ECG de surface</small>]] | |||
L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG). | L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG). | ||
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Gambill CL, Wilkins ML, Haisty WK. T Wave Amplitudes in Normal Populations Variation With ECG Lead, Sex, and Age.</ref>. | Gambill CL, Wilkins ML, Haisty WK. T Wave Amplitudes in Normal Populations Variation With ECG Lead, Sex, and Age.</ref>. | ||
L'évaluation de la repolarisation sur l'ECG doit également inclure une mesure de l'intervalle QT et un '''calcul de l'intervalle QT corrigé'''. | L'évaluation de la repolarisation sur l'ECG doit également inclure une mesure de l'intervalle QT et un '''calcul de l'intervalle QT corrigé,''' qui lorsqu'il est allongé s'associe à un sur-risque de troubles du rythme ventriculaires malins (voir QT long). | ||
Enfin, il est à noter qu'une '''[[onde U]]''' peut parfois être observée au décours immédiat de l'onde T, essentiellement dans les dérivations précordiales v2 et v3, avec une polarité en général similaire à celle de l'onde T <ref>1. | Enfin, il est à noter qu'une '''[[onde U]]''' peut parfois être observée au décours immédiat de l'onde T, essentiellement dans les dérivations précordiales v2 et v3, avec une polarité en général similaire à celle de l'onde T <ref>1. | ||
Kihlgren M, Almqvist C, Amankhani F, Jonasson L, Norman C, Perez M, et al. The U-wave: A remaining enigma of the electrocardiogram. Journal of Electrocardiology. juill 2023;79:13‑20.</ref>. | Kihlgren M, Almqvist C, Amankhani F, Jonasson L, Norman C, Perez M, et al. The U-wave: A remaining enigma of the electrocardiogram. Journal of Electrocardiology. juill 2023;79:13‑20.</ref>. | ||
== | == <u>Anomalies de repolarisation</u> == | ||
De nombreuses variations, physiologiques ou pathologiques peuvent venir perturber l'aspect du segment ST et de l'onde T. | De nombreuses variations, physiologiques ou pathologiques peuvent venir perturber l'aspect du segment ST et de l'onde T. | ||
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=== Anomalies secondaires de repolarisation === | === Anomalies secondaires de repolarisation === | ||
Les '''anomalies secondaires de la repolarisation''' font suite à une '''modification de la séquence spatio-temporelle de dépolarisation des cardiomyocytes''' (par exemple en cas de bloc de branche ou de stimulation ventriculaire), '''sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action'''. | [[Fichier:Bloc branche.png|alt=Bloc de branche|gauche|vignette|'''<u>Repolarisation en cas de bloc de branche</u>'''|357x357px]]Les '''anomalies secondaires de la repolarisation''' font suite à une '''modification de la séquence spatio-temporelle de dépolarisation des cardiomyocytes''' (par exemple en cas de bloc de branche ou de stimulation ventriculaire), '''sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action'''. | ||
La '''modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la perturbation spatio-temporelle des gradients électriques locaux''' <ref name=":0" />. | |||
==== <u>Bloc de branche</u> ==== | ==== <u>Bloc de branche</u> ==== | ||
Les '''blocs de branches droits et gauches sont une des causes les plus fréquentes d'anomalies secondaires de repolarisation'''. Les modifications de l'onde T sont alors caractéristiques, avec une '''onde T négative dans les dérivations où le QRS est très positif''' (''ie'' dérivations précordiales droites dans le bloc de branche droit ''vs'' territoire latéral dans le bloc de branche gauche) et une '''onde T positive volontiers ample et éventuellement associée à un discret sus-décalage du ST dans les dérivations où le QRS''' '''est négatif''' (''cf''. image ci-contre). | Les '''blocs de branches droits et gauches sont une des causes les plus fréquentes d'anomalies secondaires de repolarisation'''. Les modifications de l'onde T sont alors caractéristiques, avec une '''onde T négative dans les dérivations où le QRS est très positif''' (''ie'' dérivations précordiales droites dans le bloc de branche droit ''vs'' territoire latéral dans le bloc de branche gauche) et une '''onde T positive volontiers ample et éventuellement associée à un discret sus-décalage du ST dans les dérivations où le QRS''' '''est négatif''' (''cf''. image ci-contre). | ||
''Pour plus de détail, voir chapitre sur les [[bloc de branche gauche]] et [[bloc de branche droit]].'' | ''Pour plus de détail, voir chapitre sur les [[bloc de branche gauche]] et [[bloc de branche droit]].'' | ||
[[Fichier:Mémoire cardiaque .png|vignette|'''<u>Mémoire cardiaque</u>''' : Evolution de la repolarisation après ablation d'une voie accessoire. On note notamment la grande négativité de l'onde T en D3 à 24h de l'ablation (flèche bleue), dérivation où l'aspect ECG de la voie accessoire était très négatif (flèche rouge).|536x536px]] | [[Fichier:Mémoire cardiaque .png|vignette|'''<u>Mémoire cardiaque</u>''' : Evolution de la repolarisation après ablation d'une voie accessoire. On note notamment la grande négativité de l'onde T en D3 à 24h de l'ablation (flèche bleue), dérivation où l'aspect ECG de la voie accessoire était très négatif (flèche rouge).|536x536px]] | ||
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'''Ce phénomène est transitoire''', avec une normalisation plus ou moins rapide selon la durée d'exposition à l'anomalie de repolarisation initiale. | '''Ce phénomène est transitoire''', avec une normalisation plus ou moins rapide selon la durée d'exposition à l'anomalie de repolarisation initiale. | ||
=== Association de troubles de repolarisation primaires et secondaires === | |||
Différentes pathologies peuvent conduire à l'association d'anomalies primaires et secondaires de la repolarisation, dont voici quelques exemples non exhaustifs. | |||
==== <u>Péricardite et myocardite</u> ==== | |||
Les troubles de repolarisation observés dans le cadre des '''péricardites et myocardites''' combinent des anomalies primaires et secondaires de la repolarisation. En effet, l''''ascension diffuse du segment ST''' dans ces pathologies a été mise en rapport avec un ischémie des cellules épicardiques au contact de l'inflammation <ref>1. | |||
de Bliek EC. ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation. Turkish Journal of Emergency Medicine. mars 2018;18(1):1‑10.</ref>, modifiant les courants ioniques locaux. Cette modification conduit à une hyperpolarisation de l'épicarde et à un abaissement diffus du segment iso-électrique ; lors de la repolarisation on observe alors un sus-décalage relatif du segment ST par rapport à la ligne iso-électrique <ref>1. | |||
Buttà C, Zappia L, Laterra G, Roberto M. Diagnostic and prognostic role of electrocardiogram in acute myocarditis: A comprehensive review. Ann Noninvasive Electrocardiol [Internet]. mai 2020 [cité 25 juin 2023];25(3). Disponible sur: [[/onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anec.12726|https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anec.12726]]</ref>. | |||
==== <u>Cardiomyopathie hypertrophique</u> ==== | |||
La cardiomyopathie hypertrophique est un autre exemple de pathologie pouvant associer des troubles primaires et secondaires de la repolarisation <ref name=":0" />. | |||
== '''<u>Points clés</u>''' == | |||
'''Une repolarisation normale associe un segment ST isoélectrique à une onde T positive (sauf en avR et v1 où l'onde T est négative, et parfois en D3 où une onde T négative peut être physiologique).''' | |||
'''Une anomalie primaire de repolarisation est due à une perturbation du potentiel d'action dans ses phases 2 et 3 tandis qu'une anomalie secondaire de repolarisation est en lien avec une perturbation préalable de la séquence de dépolarisation des cardiomyocytes qui retentit sur la séquence de repolarisation sans modifier les potentiels d'actions à l'échelle cellulaire.''' | |||
'''Les principales causes de troubles de repolarisation primaire en pratique clinique sont l'ischémie myocardique, les troubles électrolytiques, la iatrogène et les canalopathies.''' | |||
'''Les principales causes de troubles de repolarisation secondaire en pratique clinique sont les blocs de branche.''' | |||
'''Les anomalies primaires et secondaires de repolarisation peuvent s'associer entre-elles.''' | |||
<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | |||
== Références == | |||
{{#QuizzIA:}} | |||