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« Tachycardie : orientation diagnostique » : différence entre les versions
Tachycardie : orientation diagnostique (voir la source)
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Les tachycardies jonctionnelles se présente la plupart du temps sous la forme de tachycardie très régulière à QRS fins, entre 130 et 260 bpm. L'activité atriale est difficilement discernable et en général cachée dans l'onde T (onde P' rétrograde), déformant légèrement celle ci par rapport à l'ECG de référence. Les deux principaux mécanismes sont les réentrées intranodales et les réentrées orthodromiques par faisceaux accessoire. Ces tachycardies sont généralement sensibles aux manœuvres vagales et à la Striadyne (arrêt de la tachycardie). Un chapitre spécifique est dédié à leur description. | Les tachycardies jonctionnelles se présente la plupart du temps sous la forme de tachycardie très régulière à QRS fins, entre 130 et 260 bpm. L'activité atriale est difficilement discernable et en général cachée dans l'onde T (onde P' rétrograde), déformant légèrement celle ci par rapport à l'ECG de référence. Les deux principaux mécanismes sont les réentrées intranodales et les réentrées orthodromiques par faisceaux accessoire. Ces tachycardies sont généralement sensibles aux manœuvres vagales et à la Striadyne (arrêt de la tachycardie). Un chapitre spécifique est dédié à leur description. | ||
''Tachycardies hissiennes'' | |||
Il s'agit d'une entité rarissime se caractérisant par un foyer excitable au niveau du faisceau de His, en aval du nœud atrioventriculaire. Elle se présente sous la forme d'une tachycardie à QRS fins avec une dissociation auriculoventriculaire (V>A). | |||
'''Tachycardies à QRS larges''' | |||
''Tachycardies ventriculaires (voir chapitre dédié)'' | |||
Toute tachycardie régulière à QRS larges est une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. Les principaux arguments sont l'existence d'une cardiopathie sous jacente, une mauvaise tolérance hémodynamique, et les caractéristiques ECG suivantes: | |||
- Dissociation auriculoventriculaire (V>A) | |||
- Déviation axiale majeure (positivité aVR...) | |||
- Concordance positive ou négative dans les dérivations précordiales (V1 à V6) | |||
- Complexes de capture et fusion (fusion entre un battement sinusal et une activité ventriculaire résultant en un QRS différent, plus fin) | |||
- Morphologie atypique d'un bloc de branche droit ou gauche (voir critères électrocardiographiques) | |||
''Fibrillation ventriculaire'' | |||
La fibrillation ventriculaire résulte d'une activité anarchique électrique ventriculaire se traduisant par une tachycardie rapide (>200 bpm) à QRS larges anarchiques et irréguliers. Il s'agit d'une urgence absolue qui se traduit sur le plan clinique par un arrêt cardiaque et nécessite une défibrillation immédiate par choc électrique externe. | |||
''Tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction'' | |||
Toute tachycardie supraventriculaire (sinusale, fibrillation auriculaire, flutter…) peut, si sa fréquence est supérieure à la période réfractaire d'une des branches du faisceau de Purkinje, un bloc de branche fonctionnel chrono dépendant. La tachycardie sera donc à QRS larges, avec un aspect le plus souvent typique de bloc de branche droit ou gauche (voir critères). L'irrégularité des intervalles RR sera un argument déterminant, et en cas de doute, les manœuvres vagales ou la Striadyne peuvent s'avérer utiles. | |||
''Tachycardie jonctionnelle par faisceau accessoire par réentrée antidromique'' | |||
Les tachycardies jonctionnelles utilisant un faisceaux accessoire comme primo dépolarisation au ventricules sont des tachycardies se caractérisant par des QRS larges et sensibles aux manœuvres vagales. L'ECG de repos mets en évidence une pré excitation (onde delta) avec un PR court (<120 ms) et un QRS élargi. Un chapitre est dédié à cette entité. | |||