ECG Clinical case:CC9

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Contexte clinique :

dd

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Asymptomatique

Douleurs thoraciques

Dyspnée

Palpitations

Syncope

Les examens :

Examen

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Anomalie de la qualité du tracé
- Artéfacts
- Inversion d'électrodes
  - frontales
  - précordiales
  - onde P et QRS négatif DI
  - tracé plat en DI, DII ou DIII
  - onde P, QRS et T négatif en DIII
- ECG reconstruit
  - Algorithme EASI
  - Algorithme GE
  - Algorithme autre/inconnu
Rythme
- Rythme sinusal normal (Activité sinusale conduite aux ventricules)
- Activité sinusale (onde P sinusale)
- Anomalie de conduction
  - Bradycardie (FC < 60 bpm)
    - Bradycardie sinusale
      - appropriée à la clinique
  - Asystole
  - Dysfonction sinusale / Bloc sino atrial (BSA)
    - Bradycardie sinusale pathologique
    - Bloc sino atrial (BSA) de type 1
    - Bloc sino atrial (BSA) de type 2 (onde P manquante)
    - Bloc sino atrial (BSA) de type 3 (onde P inexistante) ou paralysie sinusale
    - Pause sinusale (> 3 sec)
    - Pause post réduction de tachycardie
  - Anomalie de la conduction AV
    - BAV 1
    - BAV 2 Mobitz 1
    - BAV 2 : 1
    - BAV 2 Mobitz 2 (onde P bloquée inopinée)
    - BAV 3 : 1 ou plus ou FA très lente
    - BAV 3 / complet
  - Bloc de branche
    - Bloc de branche droit (BBD) incomplet
    - Bloc de branche droit (BBD) complet
    - Bloc fasciculaire antérieur gauche (BFAG ou HBAG)
    - Bloc fasciculaire postérieur gauche (BFPG ou HBPG)
    - Bloc de branche gauche incomplet
    - Bloc de branche gauche complet (BBG)
    - Bloc indifférencié
    - Bloc bifasciculaire
    - Bloc alternant
  - PR court
    - Pré-excitation
      - antéro-latérale gauche
      - postéro-latérale gauche
      - postéro-septale gauche
      - postéro-septale droite
      - antéro-septale droite
      - postéro-latérale droite
      - antéro-latérale droite
      - de type Mahaim
- Anomalie de rythme
  - Tachycardie (FC > 100 bpm)
    - Tachycardie sinusale
      - appropriée à la clinique
      - inappropriée à la clinique
    - Tachycardie à QRS fins réguliers
    - Tachycardie à QRS fins irréguliers
    - Tachycardie à QRS larges réguliers monomorphes
    - Tachycardie à QRS larges irréguliers monomorphes
    - Tachycardie à QRS larges irréguliers polymorphes
      - Fibrillation ventriculaire
      - Torsade de pointe
      - SuperWolf (Fibrillation atriale + pré-excitation)
      - Tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe
      - Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
  - Flutter atrial
    - Flutter atrial typique
      - Flutter anti-horaire (commun)
        
        conduction 1/1
        
        conduction 2/1
        
        conduction variable
        
        conduction lente
      - Flutter horaire
        
        conduction 1/1
        
        conduction 2/1
        
        conduction variable
        
        conduction lente
      - conduction 1/1
      - conduction 2/1
      - conduction variable
    - Flutter atrial atypique
      - conduction 1/1
      - conduction 2/1
      - conduction variable
      - conduction lente
      - péri-cicatriciel post chirurgie cardiaque
      - péri-mitral
      - du toit de l'OG
      - Flutter atypique droit
        
        conduction 1/1
        
        conduction 2/1
        
        conduction variable
        
        conduction lente
        
        péri-cicatriciel post chirurgie cardiaque
      - Flutter atypique gauche
        
        conduction 1/1
        
        conduction 2/1
        
        conduction variable
        
        conduction lente
        
        péri-cicatriciel post chirurgie cardiaque
        
        péri-mitral
        
        du toit de l'OG
    - conduction 1/1
    - conduction 2/1
    - conduction variable
    - conduction lente
  - Tachycardie atriale
    - conduction 1/1
    - conduction 2/1
    - conduction variable
    - conduction lente
  - Fibrillation atriale (FA)
    - grosses mailles
    - petites mailles
    - conduction lente
  - Tachycardie jonctionnelle
    - Tachycardie par réentrée intranodale
      - slow fast
      - slow slow
      - fast slow
    - Tachycardie par réentrée sur voie accessoire à conduction décrémentielle (de Coumel)
    - Tachycardie par réentrée sur voie accessoire à conduction décrémentielle (sur fibre de Mahaim)
    - Tachycardie par réentrée sur voie accessoire orthodromique
    - Tachycardie par réentrée sur voie accessoire antidromique
    - Tachycardie jonctionnelle ectopique (JET) ou tachycardie automatique
  - Double réponse ventriculaire (double conduction nodale)
  - Tachycardie ventriculaire (TV)
    - gauche
    - droite
    - basale
    - médiane
    - apicale
    - inférieure
    - antérieure
    - septale
    - latérale
    - Tachycardie ventriculaire (TV) sur séquelle de nécrose
      - gauche
      - droite
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
    - Tachycardie ventriculaire (TV) sur coeur sain
      - infundibulaire
      - fasciculaire
      - de pillier
      - croix du coeur
      - péri-hissienne
      - gauche
      - droite
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
    - Tachycardie ventriculaire (TV) sur cardiopathie non ischémique
      - de branche à branche
      - epicardique
      - gauche
      - droite
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
    - Flutter ventriculaire
      - gauche
      - droite
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
    - Tachycardie ventriculaire (TV) bidirectionnelle
    - Tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe
  - Tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS)
    - monomorphe
    - polymorphe
    - gauche
    - droite
    - basale
    - médiane
    - apicale
    - inférieure
    - antérieure
    - septale
    - latérale
  - Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)
    - Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) post reperfusion coronaire
  - Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA)
    - Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA) post ablation de la voie lente
    - Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA) induit par cathécholamine
    - Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA) post reperfusion coronaire
  - Extrasystoles supraventriculaires (ESSV)
    - bigéminisme
    - trigéminisme
    - doublet
    - triplet
    - salve
    - bloquée
    - Extrasystoles atrial (ESA)
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - bloquée
    - Extrasystoles jonctionnelles (ESJ)
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - bloquée
  - Extrasystoles ventriculaires (ESV)
    - bigéminisme
    - trigéminisme
    - doublet
    - triplet
    - salve
    - couplage court
    - couplage long
    - phénomène R sur T
    - gauche
    - droite
    - basale
    - médiane
    - apicale
    - inférieure
    - antérieure
    - septale
    - latérale
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) infundibulaire VD
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) du ventricule droit (autre que infundibulaire)
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
      - phénomène R sur T
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) de pillier
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
      - septale
      - latérale
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) infundibulaire VG (de cusp)
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) de la jonction mitro-aortique
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) fasciculaire
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
      - antérieure
      - postérieure
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) du Purkinje
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
      - gauche
      - droite
      - basale
      - médiane
      - apicale
      - inférieure
      - antérieure
      - septale
      - latérale
    - Extrasystoles ventriculaires (ESV) du sommet du VG
      - bigéminisme
      - trigéminisme
      - doublet
      - triplet
      - salve
      - couplage court
      - couplage long
      - phénomène R sur T
  - Wandering pacemaker
- Electro-entrainement / Pacemaker / Défibrillateur (stimulation)
  - Stimulation atriale
  - Stimulation ventriculaire
    - Stimulation ventriculaire droite
    - Stimulation ventriculaire gauche
    - Stimulation de resynchronisation biventriculaire
      - négativité DI
    - Stimulation hissienne sélective
    - Stimulation hissienne non sélective
    - Stimulation de branche gauche sélective
    - Stimulation de branche gauche non sélective
    - Stimulation septal profonde
  - Cardioversion
    - Cardioversion TSV inefficace
    - Cardioversion TV/FV inefficace
- Dysfonction de pacemaker
  - Tachycardie electroentrainée
    - Tachycardie par réentrée electronique
    - Tachycardie par défaut de repli
    - Tachycardie electroentrainée sur suivi d'une TSV lente
  - Défaut de capture
    - Artefact (spike) de stimulation sans capture atriale
    - Artefact (spike) de stimulation sans capture ventriculaire
  - Bradycardie en présence d'un stimulateur cardiaque
    - Surdétection
    - Algorithme de conservation de la conduction
  - Excès de stimulation
    - Défaut d'écoute
    - Stimulation en fenêtre de sécurité
- Rythme d'échappement
  - Echappement atrial
  - Echappement jonctionnel
  - Echappement ventriculaire
Anomalie de la morphologie onde P
- Hypertrophie atriale
  - Hypertrophie atriale gauche (HAG)
  - Hypertrophie atriale droite (HAD)
- Bloc de conduction intra-atrial
- Activité atriale basse (onde P non positive en DII-VF)
  - Rythme du sinus coronaire
- Onde P rétrograde
Anomalie de la morphologie QRS
- Onde Q pathologique
  - antérieure
  - septale (V1-V2)
  - apicale (V3-V4)
  - latérale bas (V5-V6)
  - latérale haut (DI-aVL)
  - inférieure (DIII-VF-DII)
  - postéro-basale (V7-V8-V9)
  - droite (V3R V4R)
- QRS larges
- Modification ischémique aiguë des QRS
  - fragmentation
- Amplitude anormale des QRS
  - Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
    - Indice de Sokolow > 35 mm (> 45 mm avant 40 ans)
    - Indice de Cornell > 28 mm (H); > 20 mm (F)
  - Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)
  - Microvoltage
    - Microvoltage diffus
  - Rabotage/écrêtage des ondes R en antérieur
- Axe des QRS
  - Axe droit
  - Axe extrême
  - Axe gauche
  - Axe normal
Anomalie de repolarisation du point J ou du segment ST
- Variante de la normale
  - Sus-décalage physiologique antérieur (repolarisation masculine)
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
- Repolarisation précoce (Point J surélevé avec aspect de rebond dans les dérivations inférieures et/ou latérales)
  - inférieur (DII-DIII-aVF)
  - latéral bas (V5-V6)
  - latéral haut (DI aVL)
  - étendu
  - syndrome de repolarisation précoce
- Sus-décalage ST (ST+) pathologique
  - antérieur (V1-V6)
  - septal (V1-V2)
  - apical (V3-V4)
  - latéral bas (V5-V6)
  - latéral haut (DI-VL)
  - inférieur (DIII-VF-DII)
  - postéro-basal (V7-V8-V9)
  - droite (V3R-V4R)
  - Sus-décalage ST évocateur d'occlusion coronaire/syndrome coronaire aigü (SCA)
    - antérieur (V1-V6)
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - postéro-basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R-V4R)
  - Sus-décalage ST évocateur de péricardite/myocardite
    - antérieur (V1-V6)
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - postéro-basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R-V4R)
  - Sus-décalage ST évocateur de Brugada
    - Sus-décalage ST typique de Brugada (Point J surélevé avec Sus-décalage ST ≥ 2 mm en V1 ou V2 en dôme ou triangle)
    - Sus-décalage ST atypique en V1
  - Sus-décalage ST évocateur de Takotsubo
    - antérieur (V1-V6)
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - postéro-basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R-V4R)
  - Sus-décalage ST évocateur d'anévrysme ventriculaire
    - antérieur (V1-V6)
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - postéro-basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R-V4R)
- Sous-décalage ST pathologique
  - diffus
  - antérieur
  - septal (V1-V2)
  - apical (V3-V4)
  - latéral bas (V5-V6)
  - latéral haut (DI-VL)
  - inférieur (DIII-VF-DII)
  - basal (V7-V8-V9)
  - droite (V3R V4R)
  - Sous-décalage ST évocateur d'une pathologie coronaire (SCA)
    - diffus
    - antérieur
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
  - Sous-décalage ST évocateur d'une ischémie fonctionnelle
    - diffus
    - antérieur
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
  - Sous-décalage ST secondaire à une hypertrophie ventriculaire
  - Sous-décalage ST évocateur d'une anomalie métabolique
    - diffus
  - Sous-décalage ST évocateur d'origine médicamenteuse
    - diffus
  - Sous-décalage ST miroir d'un ST+
    - antérieur
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
  - Sous-décalage ST évocateur d'une péricardite/myocardite
    - antérieur
    - septal (V1-V2)
    - apical (V3-V4)
    - latéral bas (V5-V6)
    - latéral haut (DI-VL)
    - inférieur (DIII-VF-DII)
    - basal (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
- Anomalie de repolarisation secondaire à une tachycardie
- Anomalie de repolarisation secondaire à un QRS large (discordance appropriée)
- Anomalie de repolarisation avec QRS large évocatrices d'ischémie myocardique (SCA)
Anomalie de l'Onde T
- Onde T inversée (discordante avec la polarité du QRS)
  - antérieure étendue
  - septale (V1-V2)
  - apicale (V3-V4)
  - latérale (V5-V6 Di aVL)
  - inférieure (DII DIII avF)
  - postérieure (V7-V8-V9)
  - droite (V3R V4R)
  - Onde T inversée physiologique
    - isolée en DIII
    - en V2-V3 (repolarisation de l'apex)
    - V1-V4 chez l'athlète d'origine africaine
  - Onde T inversée évocatrice d'effet Chatterjee
    - antérieure étendue
    - septale (V1-V2)
    - apicale (V3-V4)
    - latérale (V5-V6 Di aVL)
    - inférieure (DII DIII avF)
    - postérieure (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
    - diffuse
  - Onde T inversée évocatrice d'une cardiopathie
    - antérieure étendue
    - septale (V1-V2)
    - apicale (V3-V4)
    - latérale (V5-V6 Di aVL)
    - inférieure (DII DIII avF)
    - postérieure (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
    - diffuse
  - Onde T inversée écovatrice d'une pathologie coronaire (SCA)
    - antérieure étendue
    - septale (V1-V2)
    - apicale (V3-V4)
    - latérale (V5-V6 Di aVL)
    - inférieure (DII DIII avF)
    - postérieure (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
    - diffuse
  - Onde T inversée évocatrice d'une ischémie fonctionnelle
    - secondaire à une tachycardie
    - antérieure étendue
    - septale (V1-V2)
    - apicale (V3-V4)
    - latérale bas (V5-V6)
    - latérale haut (DI-VL)
    - inférieure (DIII-VF-DII)
    - basale (V7-V8-V9)
    - droite (V3R V4R)
    - diffuse
  - Onde T inversée écovatrice d'une anomalie métabolique
  - Onde T inversée écovatrice d'origine médicamenteuse
  - Onde T inversée écovatrice d'un Tako-tsubo
  - Onde T inversée écovatrice d'un épanchement péricardique
  - Onde T inversée écovatrice d'une embolie pulmonaire
- Onde T négative
  - antérieure étendue
  - septale (V1-V2)
  - apicale (V3-V4)
  - latérale (V5-V6 Di aVL)
  - inférieure (DII DIII avF)
  - postérieure (V7-V8-V9)
  - droite (V3R V4R)
  - Onde T négative physiologique
    - V1-V3 chez le jeune adulte (pas d'onde T inversée)
- Onde T bifide
- Onde T ample
- Onde T plate
- Onde U anormale (Onde U > onde T)
- secondaire à une tachycardie
- antérieure étendue
- septale (V1-V2)
- apicale (V3-V4)
- latérale (V5-V6 Di aVL)
- inférieure (DII DIII avF)
- postérieure (V7-V8-V9)
- droite (V3R V4R)
- diffuse
Anomalie de la durée du QT
- QT long
  - QT long secondaire
    - QT long d'origine médicamenteuse
    - QT long d'origine métabolique
    - QT long secondaire à une bradycardie
  - QT long congénital
    - QT long congénital de type 1
    - QT long congénital de type 2
    - QT long congénital de type 3
    - QT long congénital de type > 3
  - phénomène R sur T
- QT court (QTc ≤ 320 ms)
Anomalie métabolique
- Hypokaliémie
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
- Hypercalcémie
  - sus-décalage ST pathologique
- Hypothermie
  - Onde J d'osborn
Médicamenteux / toxique
- Antiarythmique de classe 1 (bloqueurs sodiques)
  - surdosage
  - imprégnation
- Antiarythmique de classe 2 (bétabloquants)
  - surdosage
  - imprégnation
- Antiarythmique de classe 3 (bloqueurs potassiques)
  - surdosage
  - imprégnation
- Antiarythmique de classe 4 (bloqueurs calciques)
  - surdosage
  - imprégnation
- Digitaliques
  - surdosage
  - imprégnation
- Stabilisateurs de membrane
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
  - surdosage
  - imprégnation
- Neuroleptiques
  - surdosage
  - imprégnation
- Anti-dépresseurs tricycliques
  - surdosage
  - imprégnation
- Médicamenteux autre
Cardiopathie / contexte
- Absence de cardiopathie (coeur sain)
- Amylose
- Athlète / sportif
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie hypertrophique
  - ST- secondaire à une hypertrophie ventriculaire
- Cardiomyopathie restrictive
- Cardiopathie arythmogène (dont dysplasie arythmogène du ventricule droit: DAVD)
  - Onde Epsilon
- Cardiopathie autre
- Cardiopathie congénitale
  - Tétrallogie de Fallot
  - Transposition des gros vaisceaux
  - Communication inter-ventriculaire
  - Communication inter-auriculaire
  - Double discordance
  - Ventricule unique
  - Maladie d'Ebstein
- Cardiopathie ischémique
- Cardiopathie rythmique
- Cardiopathie toxique
  - Cardiopathie aux anthracyclines
  - Cardiopathie chimiothérapie autre
  - Cardiopathie alcoolique
- Coeur pulmonaire aigü (embolie pulmonaire)
- Coeur pulmonaire chronique
- Dysjonction annulaire mitrale
- Epanchement péricardique
- Hémochromatose
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Laminopathies
- Maladie de Danon
- Maladie de Fabry
- Myocardite
  - sus-décalage ST pathologique
- Myopathie de Steinert
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Tako-tsubo
  - sus-décalage ST pathologique
- Tamponnade
  - Alternance electrique
- Transplantation cardiaque
Autre
- Aberration de conduction
- Amiodarone
- Artefact (spike) de stimulation atriale
- Artefact (spike) de stimulation ventriculaire
- Arythmie respiratoire
- Aspect S1Q3
- Bruit
- Coeur sain
- Complexe de capture
- Complexe de fusion
- Concordance négative
- Concordance positive
- Cupule digitalique
- Déplacement de sonde
- Dissociation atrio-ventriculaire
- Dissociation isorythmique
- Distorsion terminale
- Dualité nodale
- Elevation point J
- Fibre atrio-fasciculaire
- Fibre atrio-ventriculaire
- Fibre nodo-fasciculaire
- Fibre nodo-ventriculaire
- Flutter Flécainide
- Hypomagnésémie
- Lithium
- Manœuvres vagales
- Onde delta
- Onde U
- Période de Luciani-Wenckebach
- QRS fins
- Quinidine
- Resynchronisation épicardique chirurgicale
- Sous-décalage segment PQ
- Syndrome coronaire aigü (SCA)
- Tachycardie supra-ventriculaire (TSV)
- Test à l'adénosine
- Manoeuvres vagales
Arrêt anomalie de rythme
Début anomalie de rythme
ECG normal

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