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« ECG réalisation » : différence entre les versions
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== | {{Technique de l'enregistrement électrique cardiaque}} | ||
== Appareil == | |||
L’'''appareil à ECG ou électrocardiographe''' a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924). | L’'''appareil à ECG ou électrocardiographe''' a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924). | ||
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L’'''électrocardiographe''' actuel est composé de deux parties <ref>''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref>: | L’'''électrocardiographe''' actuel est composé de deux parties <ref name=":0">''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref>: | ||
- le ''« module patient »'' pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil ; | - le ''« module patient »'' pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil ; | ||
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Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts. | Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts. | ||
== | == Électrodes == | ||
Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation. | Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation. | ||
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[[Fichier:Positions des électrodes précordiales.png|alt=|néant|vignette|360x360px|Positions des électrodes pour les dérivations précordiales (vue de face)]] | [[Fichier:Positions des électrodes précordiales.png|alt=|néant|vignette|360x360px|Positions des électrodes pour les dérivations précordiales (vue de face)]] | ||
'''L’angle de Louis''' est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas). De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4<sup>ème</sup> espace intercostal avec certitude. | '''L’angle de Louis''' est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas). De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4<sup>ème</sup> espace intercostal avec certitude.<ref>https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/</ref> | ||
Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante : | Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante : | ||
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| 5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale | | 5<sup>ème</sup> espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale | ||
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[[Fichier:Positions des électrodes précordiales droites.png|néant|vignette|Positions des électrodes précordiales droites (vue de face) | [[Fichier:Positions des électrodes précordiales droites..png|néant|vignette|359x359px|Positions des électrodes précordiales droites (vue de face)]] | ||
[[Fichier:Positions des électrodes postérieures.png|néant|vignette|Positions des électrodes postérieures (vue de dos)|360x360px]] | [[Fichier:Positions des électrodes postérieures.png|néant|vignette|Positions des électrodes postérieures (vue de dos)|360x360px]] | ||
Il est important de vérifier la position des électrodes avant de valider l’ECG pour éviter les erreurs d’interprétation dues, par exemple, à un inversement d’électrodes. | Il est important de vérifier la position des électrodes avant de valider l’ECG pour éviter les erreurs d’interprétation dues, par exemple, à un inversement d’électrodes. | ||
== | == ECG 12/18 dérivations == | ||
En fonction du nombre de dérivations il existe deux types d’ECG : | En fonction du nombre de dérivations il existe deux types d’ECG : | ||
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• <u>L’ECG 18 dérivations</u> (à faire systématiquement en cas de douleur thoracique) correspond à ces 12 mêmes dérivations auxquelles s’ajoutent les dérivations postérieures et les dérivations précordiales droites V7,V8,V9,V3R,V4R,VE. L’ECG 18 dérivations est plus complet et permet notamment de ne pas méconnaitre un infarctus postérieur ou un infarctus du ventricule droit. | • <u>L’ECG 18 dérivations</u> (à faire systématiquement en cas de douleur thoracique) correspond à ces 12 mêmes dérivations auxquelles s’ajoutent les dérivations postérieures et les dérivations précordiales droites V7,V8,V9,V3R,V4R,VE. L’ECG 18 dérivations est plus complet et permet notamment de ne pas méconnaitre un infarctus postérieur ou un infarctus du ventricule droit. | ||
== | == Calibrage == | ||
Il y a un certain nombre de paramètres à vérifier avant de lire un tracé ECG pour ne pas en fausser l’interprétation. | Il y a un certain nombre de paramètres à vérifier avant de lire un tracé ECG pour ne pas en fausser l’interprétation. | ||
| Ligne 103 : | Ligne 103 : | ||
'''La calibration standard est de 10 mm/mV et la vitesse de défilement standard est de 25 mm/s''' (un petit carreau correspond à 0,04 s et 1 grand carreau à 0,20 s). | '''La calibration standard est de 10 mm/mV et la vitesse de défilement standard est de 25 mm/s''' (un petit carreau correspond à 0,04 s et 1 grand carreau à 0,20 s). | ||
[[Fichier:Exemple d'ECG avec calibration standard.png|vignette| | [[Fichier:Exemple d'ECG avec calibration standard..png|néant|vignette|648x648px|Exemple d'ECG avec calibration standard]] | ||
Toutes les normes d’interprétation ECG sont basées sur ces paramètres. | Toutes les normes d’interprétation ECG sont basées sur ces paramètres. | ||
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== | ==Filtres == | ||
Pour réduire les artéfacts, plusieurs types de filtres sont appliqués <ref | Pour réduire les artéfacts, plusieurs types de filtres sont appliqués <ref name=":0" /><ref>https://www.liryc-education.fr/courses/ecg-pour-les-ecni/lessons/aspects-techniques/topic/verification-de-la-qualite-du-trace/</ref><ref>https://www.e-cardiogram.com/filtre-ecg/</ref>: | ||
*<u>Un filtre passe-haut</u> atténue les balancements ou errances de la ligne de base. | *<u>Un filtre passe-haut</u> atténue les balancements ou errances de la ligne de base. | ||
| Ligne 125 : | Ligne 124 : | ||
Une bonne préparation de la peau et un placement des électrodes adapté réduit les artéfacts et permet d’éviter d’avoir à utiliser ces filtres en pratique courante. | Une bonne préparation de la peau et un placement des électrodes adapté réduit les artéfacts et permet d’éviter d’avoir à utiliser ces filtres en pratique courante. | ||
== | == Parasites == | ||
Les parasites ou artéfacts correspondent à un signal surajouté sur le tracé ECG non généré par l’activité électrique du cœur. Ils gênent la lecture de l’ECG et sont plus ou moins évidents à diagnostiquer a posteriori sans information sur les conditions de réalisation de l’examen. Cela peut, à l’extrême, orienter à tort vers un diagnostic d’arythmie. Par exemple, les tremblements chez un patient parkinsonien peuvent induire une trémulation de la ligne de base pouvant conduire à un faux diagnostic de fibrillation atriale. | Les parasites ou artéfacts correspondent à un signal surajouté sur le tracé ECG non généré par l’activité électrique du cœur. Ils gênent la lecture de l’ECG et sont plus ou moins évidents à diagnostiquer a posteriori sans information sur les conditions de réalisation de l’examen. Cela peut, à l’extrême, orienter à tort vers un diagnostic d’arythmie. Par exemple, les tremblements chez un patient parkinsonien peuvent induire une trémulation de la ligne de base pouvant conduire à un faux diagnostic de fibrillation atriale. | ||
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- vérifier le bon branchement et éviter le chevauchement des fils | - vérifier le bon branchement et éviter le chevauchement des fils | ||
<div style='text-align:center'>''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | |||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> | ||