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« Asservissement de fréquence » : différence entre les versions
→Biotronik :
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{{Stimulation/Défibrillation}} | |||
== Introduction == | == Introduction == | ||
La fréquence cardiaque joue un rôle crucial dans l'adaptation de l'hémodynamie à l'effort. En effet, même si le volume d'éjection augmente de 50% au cours d'un exercice physique, l'augmentation du débit d'environ 5 L/min au repos à 20 à 30 L/min nécessite une augmentation de la fréquence cardiaque. | La fréquence cardiaque joue un rôle crucial dans l'adaptation de l'hémodynamie à l'effort. En effet, même si le volume d'éjection augmente de 50% au cours d'un exercice physique, l'augmentation du débit d'environ 5 L/min au repos à 20 à 30 L/min nécessite une augmentation de la fréquence cardiaque. | ||
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Lorsqu'un patient est porteur d'un pacemaker monochambre ou que la synchronisation atrio-ventriculaire intrinsèque ne permet pas d'obtenir une fréquence cardiaque suffisante, on peut régler une fonction d'asservissement de fréquence qui va recréer l'accélération à l'effort. L'asservissement est alors signalé par la 4ème lettre du code international (R) par exemple VVIR ou DDDR. | Lorsqu'un patient est porteur d'un pacemaker monochambre ou que la synchronisation atrio-ventriculaire intrinsèque ne permet pas d'obtenir une fréquence cardiaque suffisante, on peut régler une fonction d'asservissement de fréquence qui va recréer l'accélération à l'effort. L'asservissement est alors signalé par la 4ème lettre du code international (R) par exemple VVIR ou DDDR. | ||
== Les différents types de capteurs<ref>Ritter P, Fischer W. Pratique de la stimulation cardiaque. Springer; 2000. p. 116-136</ref><ref>Trohman RG, Huang HD, Larsen T, Krishnan K, Sharma PS. Sensors for rate-adaptive pacing: How they work, strengths, and limitations. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Nov;31(11):3009-3027.</ref> == | == Les différents types de capteurs<ref>Ritter P, Fischer W. Pratique de la stimulation cardiaque. Springer; 2000. p. 116-136</ref><ref name=":0">Trohman RG, Huang HD, Larsen T, Krishnan K, Sharma PS. Sensors for rate-adaptive pacing: How they work, strengths, and limitations. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Nov;31(11):3009-3027.</ref> == | ||
Les pacemakers utilisent divers capteurs pour détecter l'effort physique du patient et ajuster la fréquence cardiaque en conséquence. L'objectif est d'assurer une augmentation de la fréquence aussi physiologique que possible, correspondant aux besoins métaboliques imposés par l'effort en cours. | Les pacemakers utilisent divers capteurs pour détecter l'effort physique du patient et ajuster la fréquence cardiaque en conséquence. L'objectif est d'assurer une augmentation de la fréquence aussi physiologique que possible, correspondant aux besoins métaboliques imposés par l'effort en cours. | ||
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D'autres capteurs ont existé, bien qu'ils ne soient plus employés à l'heure actuelle. On note, par exemple, la mesure de l'intervalle QT. L'intervalle se raccourcit à l'effort. Il était mesuré par le temps entre le spike de stimulation et la pente de négativité correspondant à la fin de l'onde T. Un autre exemple est la mesure de la température du sang veineux central qui diminuait initialement suite au retour veineux, puis augmentait progressivement à l'effort. On peut encore citer la mesure de l'activité par un cristal piézoélectrique qui détectait la contraction musculaire. Cette mesure présentait les mêmes inconvénient que l'accéléromètre en étant plus sensible ou perturbation extérieurs. | D'autres capteurs ont existé, bien qu'ils ne soient plus employés à l'heure actuelle. On note, par exemple, la mesure de l'intervalle QT. L'intervalle se raccourcit à l'effort. Il était mesuré par le temps entre le spike de stimulation et la pente de négativité correspondant à la fin de l'onde T. Un autre exemple est la mesure de la température du sang veineux central qui diminuait initialement suite au retour veineux, puis augmentait progressivement à l'effort. On peut encore citer la mesure de l'activité par un cristal piézoélectrique qui détectait la contraction musculaire. Cette mesure présentait les mêmes inconvénient que l'accéléromètre en étant plus sensible ou perturbation extérieurs. | ||
== Spécificités de chaque fabriquant == | == Spécificités de chaque fabriquant<ref name=":0" /><ref>Cardiocases. Asservissement de fréquence. Disponible sur : [[/www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/questions-cliniques/pm/asservissement-de-frequence#:~:text%3DUne%20fr%C3%A9quence%20cible%20est%20d%C3%A9termin%C3%A9e%2Cdessus%20de%20cette%20fr%C3%A9quence%20cible|https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/questions-cliniques/pm/asservissement-de-frequence#:~:text=Une%20fréquence%20cible%20est%20déterminée,dessus%20de%20cette%20fréquence%20cible]]. Consulté le 03 juin 2023.</ref> == | ||
=== Abbott : === | === Abbott : === | ||
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* Biotronik propose un système d'asservissement de fréquence qui s'appuie sur un accéléromètre ou sur un mode spécifique appelé précédemment exposé, le CLS (Closed Loop Stimulation). Ces deux capteurs fonctionnent indépendamment et ne peuvent pas être programmés simultanément. | * Biotronik propose un système d'asservissement de fréquence qui s'appuie sur un accéléromètre ou sur un mode spécifique appelé précédemment exposé, le CLS (Closed Loop Stimulation). Ces deux capteurs fonctionnent indépendamment et ne peuvent pas être programmés simultanément. | ||
* Variables de l'accéléromètre : | * Variables de l'accéléromètre : | ||
** Le gain qui traduit l'amplification du signal avant son traitement, et donc le degré de réponse fréquentielle à un même effort. Plus il est important, plus la réponse est forte. Il est possible de programmer un gain automatique. En l'absence de fréquence maximale sur plusieurs jours, le gain augmente. | ** [[Fichier:Asservissement Biotronik.jpg|vignette|534x534px|Réglage asservissement Biotronik]]Le gain qui traduit l'amplification du signal avant son traitement, et donc le degré de réponse fréquentielle à un même effort. Plus il est important, plus la réponse est forte. Il est possible de programmer un gain automatique. En l'absence de fréquence maximale sur plusieurs jours, le gain augmente. | ||
** Le seuil qui est le niveau minimal qui déclenche une augmentation de fréquence. | ** Le seuil qui est le niveau minimal qui déclenche une augmentation de fréquence. | ||
** L'augmentation de fréquence qui correspond à la pente d'augmentation de fréquence au cours du temps. Elle est exprimée en augmentation de bpm par cycle. | ** L'augmentation de fréquence qui correspond à la pente d'augmentation de fréquence au cours du temps. Elle est exprimée en augmentation de bpm par cycle. | ||
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* L'accéléromètre : | * L'accéléromètre : | ||
** Il dispose de trois modes de réponse : classique (sur marche), uniquement lorsque la prothèse est en repli (RTA), ou un enregistrement des données d'activité sans asservissement effectif de fréquence (passif). | ** Il dispose de trois modes de réponse : classique (sur marche), uniquement lorsque la prothèse est en repli (RTA), ou un enregistrement des données d'activité sans asservissement effectif de fréquence (passif). | ||
** La pente de réponse, qui comme pour les marques précédentes, traduit l'augmentation de la fréquence en fonction de l'activité. Réglable de 1 (faible réponse) à 16 (forte réponse pour une faible activité). | ** [[Fichier:Asservissement BOSTON.jpg|vignette|Réglage asservissement Boston Scientific|533x533px]]La pente de réponse, qui comme pour les marques précédentes, traduit l'augmentation de la fréquence en fonction de l'activité. Réglable de 1 (faible réponse) à 16 (forte réponse pour une faible activité). | ||
** Le seuil d'activité qui correspond au niveau d'effort à réaliser pour déclencher l'asservissement de la fréquence. Réglable de très bas à très élevé. | ** Le seuil d'activité qui correspond au niveau d'effort à réaliser pour déclencher l'asservissement de la fréquence. Réglable de très bas à très élevé. | ||
* La ventilation minute : | * La ventilation minute : | ||
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** RR auto est un mode dans lequel la pente de réponse est réglée par l'appareil via le niveau de ventilation. En l'absence d'effort maximal, la pente augmente de quelques pourcents tous les jours (réponse à l'activité plus forte). À l'inverse, la pente diminue en cas d'atteinte d'un effort maximal (réponse à l'activité plus faible). | ** RR auto est un mode dans lequel la pente de réponse est réglée par l'appareil via le niveau de ventilation. En l'absence d'effort maximal, la pente augmente de quelques pourcents tous les jours (réponse à l'activité plus forte). À l'inverse, la pente diminue en cas d'atteinte d'un effort maximal (réponse à l'activité plus faible). | ||
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== Références == | == Références == | ||