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« Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG » : différence entre les versions
Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG (voir la source)
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{{Stimulation/Défibrillation}} | |||
== Introduction == | == Introduction == | ||
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques). | ||
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* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | * ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif | ||
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc. | * ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), [[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], troubles hydroélectrolytiques, etc. | ||
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation) | * ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation) | ||
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'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : | '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : | ||
* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle. | * Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|délai atrioventriculaire]] (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle. | ||
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible. | * L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible. | ||
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. | * La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. | ||
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE. | * Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|période réfractaire]] atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|DAV]]. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la [[Tachycardie par réentrée electronique|TRE]]. | ||
[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par | [[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]] | ||
'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' : | '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|Tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' : | ||
* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. | * Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en [[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]]. | ||
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]]. | * La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]]. | ||
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | * Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli. | ||
[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|''' | [[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''Tachycardie supraventriculaire électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]] | ||
Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies : | ||
* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]''' | * En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]''' | ||
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' | * En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' | ||
== Autres situations == | == Autres situations == | ||
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* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire. | * '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire. | ||
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | * '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.) | ||
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes | * '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes P rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | ||
== Bibliographie == | |||
<references /> | |||